Cirurgia ou Compressão? Qual a Melhor Abordagem para o Tratamento das Úlceras Venosas?

As úlceras venosas dos membros inferiores afetam milhões de pessoas em todo o mundo, representando um grande desafio para médicos e pacientes. O tratamento padrão envolve terapia compressiva, mas a cirurgia pode ser uma alternativa viável para melhorar a cicatrização e reduzir a recorrência. Mas será que as intervenções cirúrgicas realmente oferecem vantagens sobre a compressão isolada?

Um estudo publicado no Journal of Vascular Surgery realizou uma revisão sistemática e meta-análise comparando intervenções cirúrgicas (abertas e endovasculares) com terapia compressiva isolada no manejo das úlceras venosas.

O Que o Estudo Avaliou?

Os pesquisadores analisaram 11 estudos (7 ensaios clínicos randomizados e 4 estudos observacionais) publicados entre 1990 e 2013. O objetivo foi determinar se a cirurgia (aberta ou endovascular) é mais eficaz do que a compressão sozinha na cicatrização da úlcera, tempo de cicatrização e redução da recorrência.

Principais Resultados

1. Cirurgia Aberta vs. Compressão

• A análise global mostrou que a cirurgia aberta aumentou a taxa de cicatrização das úlceras em comparação com a compressão sozinha (RR 1,06; IC 95% 1,00-1,13).

• O risco de recorrência das úlceras foi reduzido em 46% com a cirurgia aberta (RR 0,54; IC 95% 0,34-0,85).

• No entanto, quando apenas ensaios clínicos randomizados foram analisados, não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de cicatrização, sugerindo que a evidência ainda é fraca.

2. Cirurgia Endovascular vs. Compressão

• A análise de dois estudos sobre cirurgia endovascular não encontrou diferenças significativas na taxa de cicatrização em comparação com a compressão (RR 1,65; IC 95% 0,43-6,32).

• Apenas um estudo comparou cirurgia aberta com endovascular e não encontrou diferença significativa na recorrência da úlcera entre os dois métodos (RR 0,83; IC 95% 0,21-3,27).

3. Tempo para Cicatrização

• O tempo para a cicatrização das úlceras não apresentou diferença significativa entre os métodos cirúrgicos e a compressão isolada (IC 95% -0,89 a 0,07 meses).

Conclusões e Implicações Clínicas

Os resultados sugerem que a cirurgia aberta pode ter um pequeno benefício na taxa de cicatrização e na redução da recorrência das úlceras venosas. No entanto, a qualidade da evidência ainda é baixa, pois os resultados foram influenciados por estudos observacionais e apresentaram grande heterogeneidade nos métodos cirúrgicos avaliados.

A terapia compressiva continua sendo o tratamento padrão, e a decisão de indicar cirurgia deve ser individualizada, considerando fatores como:

✔ Grau de refluxo venoso✔ Extensão e profundidade da úlcera✔ Adesão do paciente ao tratamento compressivo✔ Condições clínicas e risco cirúrgico

Embora a cirurgia possa ser uma opção promissora, mais estudos de alta qualidade são necessários para definir seu papel no manejo das úlceras venosas.

📌 Referência:Mauck KF, Asi N, Undavalli C, Elraiyah TA, Nabhan M, Altayar O, Sonbol MB, Prokop LJ, Murad MH. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers. J Vasc Surg. 2014;60(2S):60S-70S. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.04.059.